【循環器内科】【腎臓内科】【代謝内科】奈良県立医科大学/医師・医学生の皆様へ/臨床活動の紹介

5）外来診療

平成１６年７月から今までの５診体制から６診体制にかわり、６診は初診外来として活動しております。ご紹介症例が増加するにつれて今までの体制では、待ち時間が極めて長くなる短所がありましたので、思い切って部屋を改造し、一診追加しました。まだ、試行錯誤ですがより良い外来になればと思っております。

外来では、循環器系と腎臓・膠原病、高血圧・糖尿病と生活習慣病を担当しており、１日平均１８０名の受診があります。
　また、再生医療の開始に伴い、専門外来として「血管内科外来」を開設致しました。多くの症例のご紹介をお願い申し上げます。

■外来診療案内表へ

［1 病棟の現状］［2 心カテの現状］［3 ＣＣＵ］［4 腎臓疾患］［5 外来診療］
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6）外来ニュース

外来ニュース01「閉塞性動脈硬化症に対する再生治療について」

＜創刊にあたって＞
　残暑の候，先生方におかれましては益々ご健勝のこととお喜び申し上げます．この度，当科における最新医療情報について，先生方にお伝えすべく，「第１内科ニュース」を不定期ではございますが，創刊させて頂くことになりました．
　毎回，異なる特集テーマを取り上げ，先生方の日常診療にお役立ちになれば幸いです．今回の特集は，「閉塞性動脈硬化症に対する再生医療について」です．

１．対象と方法
　対象は，他の治療法では治療困難な20歳から85歳未満の重症虚血下肢患者さんです．まず，精査の上，再生医療が可能であるかを検討します．可能であれば，全身麻酔下で腸骨から骨髄液を採取し，血管に分化するとされる幹細胞を分離・濃縮します．濃縮した幹細胞を虚血下肢に約50ヵ所筋肉内注射し，約１ヵ月間，経過を観察します．

２．結果
　下記に示しますのは，先日，左側の虚血下肢に対して再生医療を実施した72歳男性患者の治療経過です．治療後，疼痛が半分にまで軽減し，上腕・足首血圧比と胸骨上・足背上経皮酸素分圧比がしだいに上昇しました．さらに，１ヵ月後のサーモグラフィーでは，体温の上昇を認めました．なお，６月末日までに３例の重症虚血下肢患者さんに対し再生医療を実施し有効性を確認しています．


■再生医療実施前		■再生医療実施１ヵ月後

バージャー病や閉塞性動脈硬化症など，虚血下肢についてのお問い合わせは，

奈良県立医科大学　第１内科　岡山悟志（毎週金曜日午前・午後　血管内科外来）まで
ご紹介のほど、よろしくお願いします。

外来ニュース02「不整脈症例紹介のお願い」

平素より、当院循環器・腎臓・代謝内科に格別の御高配を賜り厚く御礼申し上げます。
当科では、循環器診療の中でも心臓電気生理部門
（不整脈）の非薬物療法が皆様の御期待に沿える内容に充実して参りましたので、さらに症例をご紹介いただきたく簡単ではございますが、現況をご報告させていただきます。
　当院では平成15年11月から新しい心臓カテーテル検査室がオープンしました。カテーテル診断装置は２台の最新鋭フラットパネル型の撮影装置が設置され、心臓電気生理解析装置もGeneral Electric社製に一新されています。さらにカテーテルアブレーション（カテーテル心筋焼灼術）用の３次元マッピングシステム（EnSite ｪ、右図）が、近々全国に先駆けて導入される予定であり、より難易度の高い不整脈にも対応できるようになってきています。心臓電気生理関係の症例数は、お蔭様をもちまして表１のように順調に増加してきています。特に、カテーテルアブレーションは大幅に症例数が増加しており、概ね安定した成績が得られています（表２）。合併症につきましても重篤なものは発生しておりません。また、心臓再同期療法（両室ペーシング）も平成15年から開始しています。

EnSite System

左；右房内に留置された3-Dマッピング用のバルーン

右；右房の3-D画像。紫以外のカラー表示されている部分が脱分極していることを示しています。

当科では適応を慎重に検討しながら、これら心臓電気生理治療を、さらに充実・発展させて参りたいと考えています。今後も薬物療法・非薬物療法にかかわらず、不整脈の症例を御紹介いただけますようお願いいたします。

不整脈外来は
月曜（西田）で行っています。

	アブレーション用カテーテル（７Fr）
Carto Systemによるカテーテルアブレーションサルコイドーシスに合併した心室頻拍例の右室の3-D画像（背面からの像）。興奮順序は赤橙黄緑青藍紫の順で、赤の部分（右室中隔心基部）が心室頻拍の起源と考えられ、同部位を焼灼しました。

外来ニュース03「腎生検の適応について」

平素は第１内科に格別のご高配を賜り、誠にありがとうございます。
　　　昨年、日本腎臓学会から「腎生検ガイドブック」が発刊されました。診断から治療までグローバル・スタンダード化が要求される昨今、この様なガイドブックに従って腎生検を実施し、診断、予後の推定や治療方針を決定することが求められています。
当科では、現在までに約5000例の腎生検を実施しており、安全な腎生検手技を確立し、的確な病理診断を行っております。
下記の適応にあてはまる症例がおられましたら、是非、当科の腎臓内科専門医にご相談ください。

腎臓外来は、月 (赤井・田川)、火 (松井・田邊)、水 (對馬)、
　　　　　　木 (田川)、金 (鮫島・松井)です。

腎生検の適応

1）随時尿を用いた定性検査で、尿蛋白(+)~(2+)程度が持続する。
2）血尿と蛋白尿を同時に認める。
3）ネフローゼ症候群が疑われる。
4）急性腎不全が疑われる。
　（血清クレアチニンが1.5 mg以上を示す症例は、一度ご相談ください。
　　急速進行性糸球体腎炎の死亡率は約30%です。治療が遅れると救命することが
　　難しくなります。）
5）膠原病などの全身性疾患があり、蛋白尿を呈する。
6）糖尿病で尿蛋白(+)以上が認められる。

症例：

腎機能正常（BUN　8mg/dl, Cr 0.8mg/dl）で、尿蛋白（2+）と尿潜血（3+）のため紹介され、腎生検で半月体形成性糸球体腎炎と診断された一例

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