食道がんの治療は，進行度（ステージ）や，個々の患者さんの体の状態に応じて決定していきます．

1. 1Stage0

   内視鏡治療で根治が望めるような早期がんに関しては，消化器内科と連携し，積極的に内視鏡的粘膜切除術を行っています．

2. 2StageI

   内視鏡治療適応外の食道がんには積極的に手術を行っています．手術は胸腔鏡・腹腔鏡を用いた食道亜全摘を2008年より導入し，全国集計よりも少ない術後合併症率を達成しています．

3. 3StageII, III

   術前化学療法(手術前に行う抗がん剤の治療)を行った後に，胸腔鏡・腹腔鏡を用いた手術を行っています．

食道がんの手術は患者さんの体への負担が最も大きい手術となります．手術が最も治療成績が良いとされていますが，患者さんの状態によっては放射線治療，化学療法，これらを組み合わせた放射線化学療法をおすすめさせていただくことがあります．消化器内科・放射線治療科とも密に連携し，個々の患者さんに最適な治療方法を提供していきます．また，大手術を支えるため，手術前からのリハビリ，口腔ケア，栄養管理をはじめ，手術後はICUでの集中治療を行い，きめ細やかな管理を提供します．術後の呼吸リハビリ，嚥下リハビリも積極的に行い，術後の肺合併症の予防に努めています．このような試みにより周術期の合併症は全国集計よりも低率となっています．食道がんの手術は外科のみではなく，消化器内科，麻酔科，口腔外科，放射線治療科，リハビリテーション科，薬剤部などさまざまな病院各部署との連携で成り立っています．大学附属病院は多数の専門の医療従事者がいるという最大のメリットを生かして，安全な食道がん治療を提供できるように努力しています．

胃がんの治療方法は大きく分けて，①手術，②内視鏡治療，③抗がん剤治療の3つです．治療方法はがんの進行度に応じて決定されます．
奈良県立医科大学附属病院では毎週，消化器外科医，消化器内科医，化学療法医，放射線治療医がカンファレンスを開いて，胃がんの治療法を検討しています．それぞれの専門家による密な連携が，われわれの病院の強みと考えています．

1. 1外科治療

   がんを周囲のリンパ節などの組織を含めて切除します．代表的な手術は胃全摘，幽門側胃切除，幽門保存胃切除，噴門側胃切除などです．
   がんの占拠部位，大きさ，組織型，深達度および転移の有無などを正確に術前診断し，胃癌治療ガイドラインを基本として，治療方法を選択しています．高齢の患者さん，併存疾患をお持ちの患者さんでは，術後の体力などを考慮し，がんの進行度とのバランスを考えて，適切な治療方法を提案させていただきます．

   • 腹腔鏡手術

     腹腔鏡手術は，腹部に小さな穴を数カ所開けて，専用のカメラや器具で手術を行う方法です．通常の開腹手術に比べて，手術による体への負担が少なく，手術後の回復が早いことが期待されているため，最近では手術件数が増加しています．

     しかしながら，開腹手術と比べてリンパ節郭清が難しいこと，消化管をつなぎ直す技術の確立が十分とはいえないことなどから，通常の手術より合併症の発生率がやや高くなる可能性も指摘されています．このため日本内視鏡外科学会は，内視鏡外科手術を安全かつ適正に施行する技術を有し，かつ指導するに足る技量を有しているものに技術認定制度をつくっています．奈良県立医科大学附属病院の上部消化管外科では2017年9月時点で3名の技術認定医が在籍しており，すべての腹腔鏡手術に技術認定医が参加して，安全に施行することに努めています．

     早期がんに関しては全例を腹腔鏡手術で施行しています．また進行がんに関しても，多くの腹腔鏡手術を経験してきたので，基本的には腹腔鏡手術をおすすめしているのが現状です．

   • 高度進行がんに対する取り組み，術前化学療法

     大型3型，4型，高度リンパ節転移症例に関しては，術後の再発率が高く，術前に抗がん剤の投与を行う術前化学療法に取り組んでいます．

     事前に全身麻酔のもと審査腹腔鏡検査を行って，腹膜播種性転移，肝転移がない場合には，目に見えないがん細胞の制御，腫瘍の縮小，切除率の向上を狙って抗がん剤の投与を行います. 63%の効果が認められており，治療成績も良好です．

2. 2内視鏡治療

   胃切除の必要のない患者さんには消化器内科と連携し，内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）をおすすめしています．胃が温存されるため，術後のQOLは保たれます．

3. 3化学療法

   治癒切除が得られない患者さん，術後再発の患者さんには，抗がん剤による治療をおすすめすることが多いです．この場合も患者さんの状態に応じた適切な抗がん剤治療を豊富な経験を持った医師が担当させていただきます．また，効果や副作用の情報が十分にある標準治療以外にも，新薬や既存薬の新規組み合わせなど，新たな治療法の開発を目的とした臨床試験に参加して治療を行う選択肢も提案させていただきます．